Psicopatologia nei contesti digitali

Alcuni argomenti studiati:

• Le dipendenze tecnologiche

• Hikikomori

• Il Ritiro Sociale

• Cyberbullismo

• Disturbi Specifici di Apprendimento

• Disabilità Intellettive

• Disturbi del comportamento

• Disturbi d' ansia

• Disturbo dello spettro dell'autismo

AUTISMO è una parola che deriva dal greco e significa star soli con sé stessi. Presenta un insieme di alterazioni, per cui si preferisce definire Disturbi dello spettro autistico https://www.youtube.com/watch?v=vwFRkhgeVdo

L'autismo è un disturbo dello sviluppo, su base neurobiologica.

Si manifesta con gravi compromissioni nelle interazioni sociali, comunicazione e presenza di attività stereotipate.

Storia: 

• Leo Kanner (1943) fu il primo psichiatra che per primo definì questi bambini https://www.youtube.com/watch?v=3aK82OWvJ48 

• Hans Asperger (1944) fu il primo medico che descrisse i bambini autistici con buon funzionamento cognitivo e linguaggio formale https://www.youtube.com/watch?v=W8h8KmPvXEc&t=4s

Per il DSM-5 è un disordine neuro-evolutivo, che colpisce un bambino su 160, e che si manifesta all'interno di uno "spettro". Si configura come una disabilità persistente.

Processi psicologici implicati: 

• Punti di forza: Buona memoria visiva e spaziale; capacità di percepire dettagli; non mentono. Abilità Savant, "isole intellettive" o  "isole di capacità", cioè abilità straordinarie e selettive nelle Arti, nella Musica, nella Matematica, ecc ... 

• Difficoltà:  

1. Capire il pensiero altrui (Teoria della Mente https://www.youtube.com/watch?v=xov5mF1NauU 

2. Riconoscere un significato globale, perché si focalizzano sul dettaglio (Teoria della debolezza della coerenza centrale, Frith 1989)

3. Funzioni esecutive, cioè saper ricercare in modo organizzato, avere piani di azione per il raggiungimento di uno scopo, inibire reazioni impulsive (Teoria del deficit delle funzioni esecutive)

4. Entrare in relazione con l'altro (Teoria dei neuroni a specchio o della simulazione mentale)

Il comportamento problema non è un sintomo dello Spettro autistico, ma la conseguenza di un sovraccarico sensoriale/emotivo /sociale o della difficoltà di capire le richieste, spesso inadeguate ...

Per gli interventi terapeutici/riabilitativi/psicoeducativi, bisogna far riferimento al Sistema Nazionale per le Linee Guida (SNLG), che nel 2011 ha pubblicato il Trattamento dei Disturbi dello spettro autistico nei bambini  e negli adolescenti.

Raccomandazioni per interventi efficaci:

• Attivare programmi di intervento mediati dai genitori, che, oltre a favorire lo sviluppo di abilità socio-comunicative del bambino, migliorano il benessere emotivo dei genitori

• Utilizzo di interventi a supporto della comunicazione, come quelli visivi

• Adattare l'ambiente comunicativo, sociale e fisico (fornire suggerimenti visivi, seguire una routine, minimizzare le stimolazioni sensoriali disturbanti, ecc ...)

• Raccomandato il programma TEACCH  (Treatment and Education of Autistic and Related Comunication Handicapped), per migliorare processi di apprendimento

• Il Programma più studiato, per migliorare le abilità intellettive, il linguaggio e i comportamenti adattivi, è l' ABA (Applied Behavior  Analisis https://www.youtube.com/watch?v=yXhVSQJhbCA 

• NON è raccomandato il Metodo AIT (Auditory Integration Training https://www.youtube.com/watch?v=wDXyITG_VBk), perché è stata dimostrata la sua inefficacia nei soggetti che presentano ASD

• NON ci sono prove scientifiche per consigliare la Musicoterapia

• NON utilizzare la comunicazione facilitata come MEZZO per comunicare con bambini che presentano ASD

Linee Guida per l'intervento con gli insegnanti:

• L'ambiente deve essere adattato alle esigenze dell'alunno

• Alleanza tra soggetti che concorrono all'educazione del bambino con autismo

In passato si parlava di Ritardo Mentale, termine considerato dispregiativo e sostituito con Disabilità Intellettiva.

La Disabilità Intellettiva è caratterizzata da deficit cognitivo, difficoltà di apprendimento, di autonomia personale e di adattamento sociale.

Il criterio classificativo più usato è quello PSICOMETRICO (QI).

La prevalenza di questo disturbo è dell' 1% sulla popolazione generale e 6 su 1000 soffrono di disabilità grave.

Si verifica in tutte le razze e culture, con prevalenza verso il sesso maschile.

Le caratteristiche della DI sono fondamentalmente due:

• Deficit funzionamento intellettivo (intelligenza): ragionamento, problem solving, pensiero astratto, apprendimento scolastico, ecc ... Questi deficit devono essere confermati da valutazioni cliniche o test d'intelligenza standardizzato.

• Deficit funzionamento adattivo (adattamento), cioè in tutte quelle attività che consento l'adattamento della persona nella vita quotidiana. Sono le funzioni base di sopravvivenza, come prendersi cura di se stessi, vestirsi da soli, mangiare da soli, svolgere compiti fattibili per l'età cronologica del soggetto.

Nelle diagnosi si valutano entrambi. 

Ma i livelli di gravità sono definiti sulla base del Deficit Adattivo e non sul quoziente di intelligenza:

• Lieve, QI 85%, immaturità relazioni sociali

• Moderato, QI 10%, progressi lenti rispetto ai coetanei, linguaggio poco complesso. Si prende cura di sé solo dopo lunghi periodi di insegnamento

• Grave, QI 3/4 %, comprende poco il linguaggio scritto, concetti di quantità, il tempo. Ha bisogno di sostegno in tutte le attività quotidiane

• Estremo, QI 1/2 %, completamente deficitario e dipende da altri.

Le Funzioni Intellettive vengono valutate attraverso Test d' Intelligenza, come: 

• WAISS (Wechsler Adult Intelligence Scale)

• WISC (Wechsler Intelligence Scale for Children)

• WIPPSI (Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence)

Le Funzioni Adattive vengono valutate attraverso l' osservazione del soggetto o con strumenti come le  Scale Vineland (interviste semistrutturate a genitori)

Le cause possono essere:

• Cromosomiche e genetiche (esempio Sindrome di Down)

• Biologiche non genetiche (rischi prenatali, neonatali, postnatali)

La Disabilità Intellettiva si presenta spesso in comorbilità (cioè più patologie nello stesso individuo):

• Disturbo da Deficit d' Attenzione/Iperattività

• Disturbo d'Ansia

• Disturbo Depressivo

• Disturbo movimento stereotipato

Linee Guida per l'intervento con gli insegnanti:

• Potenziare le abilità degli insegnanti nel definire gli obiettivi perseguibili, utilizzando un linguaggio descrittivo  che favorisca la scelta delle procedure educative.

• Alcune  ricerche (1996)  evidenziano la scarsa conoscenza delle disabilità da parte di insegnanti che insegnano da vari anni

• Imparare ad osservare. Saper osservare permette all'insegnante di effettuare una descrizione del comportamento sia in modo informale che attraverso griglie di raccolta strutturate, per una corretta analisi funzionale.

• Ricercare e attribuire significato ai comportamenti problema

• Riflettere sul gruppo classe in cui è inserito l'alunno (le abilità sociali degli studenti possono favorire o intralciare l'accettazione). Una serie di ricerche hanno evidenziato una maggiore predisposizione da parte dei ragazzi a instaurare relazioni di amicizia con compagni con disabilità fisica piuttosto che intellettiva.

L' Ansia è una normale e innata risposta dell'individuo a situazioni percepite come minaccia. 

E' uno stato emotivo connesso alla paura.

Paura: risposta emotiva ad una minaccia reale o percepita - Ansia: anticipazione di una minaccia futura

In generale non è patologica, anzi può avere valore adattivo come evitare pericoli.

Un criterio utilizzato per distinguere l'ansia patologica dalle paure è l'impatto che la reazione emotiva ha sul comportamento, secondo i parametri di durata, intensità, frequenza.

Bisogna distinguere tra paura fisiologica tipica e disturbo:

Paure fisiologiche:

• cadere, estranei, rumori forti (0-6 mesi)

• separarsi dalla mamma, rumori forti, estranei, fare il bagno (7-12 mesi)

• abbandono, oscurità, clown, Babbo Natale, temporale, ecc... (1-4 anni)

• abbandono, mostri, insetti, dolore, ferite, guerre (4-8 anni)

• verifiche, rifiuto del gruppo, deludere i genitori, fallimento, ferite, morte (8-12 anni)

Per essere considerato un disturbo, devono essere presenti 3 elementi:

1. Sintomi fisici: tremore, sudorazione, frequenza cardiaca, diminuzione salivare, rossore in viso, ecc ...

2. Sintomi comportamentali: evitamento, timidezza, richiesta di rassicurazione, molte domande, irrequietezza, ecc ...

3. Sintomi cognitivi: difficoltà di concentrazione, problemi di memoria, timore di fallire, esagerazione  e catastrofizzare eventi minimi, ecc ...

Disturbi ansiosi secondo il DSM-5:

• Disturbo d'ansia da separazione

• Mutismo selettivo (per il 90% è associato a fobia sociale)

• Fobia specifica (da non confondere con le paure evolutive tipiche)

• Fobia sociale

• Disturbo di panico (attacchi di panico)

• Agorafobia

• Disturbo d'ansia generalizzato

I disturbi d'ansia più diagnosticati sono nei bambini in età scolastica.

Il DSM- 5 ha inserito 

• il Disturbo da deficit di attenzione/iperattività  (ADHD), all'interno dei Disturbi neuro-evolutivi

• il Disturbo oppositivo provocatorio e Disturbo della condotta (DOP), nei Disturbi dirompenti del comportamento

Numerose ricerche confermano che l' 80% delle cause è endogena e il 20% esogena.

Le caratteristiche principali dell' ADHD sono: persistente disattenzione, impulsività e iperattività.

Il DOP si manifesta attraverso comportamenti di ostilità e di provocazione nei confronti di adulti e estranei; frequenti litigi, rifiuto di rispettare le regole, scaricare su altri le proprie responsabilità.